小青龙汤原文伤寒论
冉霞15961921975…… 小青龙汤在《伤寒论》的古方:麻黄去节,三两芍药三两细辛三两干姜三两甘草炙,三两桂枝 去皮,三两半夏洗,半升五味子半升上八味,以水一斗,先煮麻黄, 减二升,去沫,内诸药煮取三升,去滓,温服一升.
@罗枯2893：小青龙汤的配方和用法是什么?
冉霞15961921975…… 方剂出处:《伤寒论》.方剂组成:桂枝12克,半夏、干姜各10克,麻黄、白芍各8克,细辛4克,五味子、甘草各6克.用法用量:煎服,每天1剂.
@罗枯2893：小青龙方剂是治什么的 -
冉霞15961921975…… 一、小青龙汤的功效与作用 小青龙汤出自张仲景《伤寒论》,具有解表散寒,温肺化饮之功效.主治外寒内饮证.症见恶寒发热,无汗,头身疼痛,胸痞喘咳,痰涎清稀量多,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉...
@罗枯2893：小青龙汤的成分? -
冉霞15961921975…… 麻黄(去节,10-15克) 芍药(10-15克) 细辛(3-6克) 干姜(10-15克) 甘草炙 (10-15克) 桂枝(去皮,10-15克) 五味子(3-6克) 半夏(洗,10-15克) 《伤寒论》辨太阳病脉证并治方:麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两,五味子半升,半夏半升(洗).以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药.煮取三升,去滓,温服一升.
@罗枯2893：肺气肿调补药方有哪些?
冉霞15961921975…… (1)小青龙汤 【方源】《伤寒论》. 【组成】麻黄、芍药、桂枝、半夏各9克,干姜、炙甘草各5克,细辛、五味子各3克. 【用法】加水1000毫升,先煎麻黄至800毫升,去上沫,放入其他七味,煎至300毫升,去滓,分2 次温服. 【功效】解表散寒,温肺化饮. 【主治】现代用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等病属于外感风寒.症见恶寒发热,无 汗身痛,咳嗽气喘,痰多清稀,口不渴;或身体痛重,肢体浮肿;或胸闷呕逆,舌苔白,脉泮紧或 浮滑. (2)苏子六安散 【方源】《医门八法》. 【组成】陈皮、法半夏、茯苓、苏子、杏仁泥、白芥子各6克,甘草3克. 【用法】加生姜3片为引,水煎服
@罗枯2893：小青龙汤《伤寒论》的临床运用是什么?
冉霞15961921975…… 1.本方为温化痰饮、宣肺平喘之代表方剂.凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白润者,无论有无恶寒发热,有汗无汗均可加减运用.如恶寒无汗者,重用麻黄;恶风自汗者,重用桂芍,或加姜枣以调和营卫;外寒已解而咳嗽未除者,去麻桂,改用蜜炙麻黄,加杏仁以加强宣肺平喘之功;若痰多清稀、咳喘不得平卧者,重用细辛、半夏、干姜以温化降逆寒痰.
@罗枯2893：葛根汤,大青龙汤,小青龙汤的鉴别 -
冉霞15961921975…… 6克 【用法】上十二味,哎咀.以水1.2升,煮取300毫刀,去滓,每次服100毫升,每日三次. 【主治】产后中风,口噤痉痹,气息迫急,眩冒困顿. 葛根汤 【来源】《伤寒论》. 【组成】葛根12克 麻黄9克(去节) 桂枝6克(去皮) 生姜9克(切) 甘草6克(炙) 芍药6克 大枣12枚(擘) 【用法】上七味,以水1升,先煮麻黄、葛根,减至800毫升,去上沫,纳诸药,再煮取300毫升,去滓,每次温服150毫升,覆取微似汗. 【功用】发汗解毒,升津舒筋. 【主治】外感风寒表实,恶寒发热,头痛,项背强几几,身痛无汗,腹微痛,或下利,或干呕,或微喘,舌淡苔白,脉浮紧者.现用于感冒、流行性感冒、麻疹、痢疾以及关节痛等病证见上述症状者.
@罗枯2893：小青龙合剂的制药处方有什么疗效?
冉霞15961921975…… 组 成麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、法半夏、五味子
@罗枯2893：什么是小青龙汤症?三岁孩子能喝小青龙汤吗?
冉霞15961921975…… 青龙汤症就是感冒的一种,其实没那么玄乎,那个老头有点忽悠你吧.青龙汤症源于《伤寒论》:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之.伤寒心下有水气,咳而微喘,发...
@罗枯2893：中医精通者进!谁能告诉我中医上小青龙汤的药方 -
冉霞15961921975…… 《金匮要略》补正,肺胀者,颏而上气.烦躁而喘.脉浮者,心下有水.以小青龙汤为底剂,逐证化裁.参用大青龙汤,寒湿并进,两不相碍. 方药:干姜 6g麻黄9g 桂枝9g 芍药9g 甘草4.5g 细辛3g 半夏 6g五味子6g 服药期间 以避风寒
小青龙汤
外寒内饮小青龙，
咳喘利呕噎因同，
水饮作祟无不至，
溢饮支饮亦可从。
01
40-41条原文及翻译
第40条条文，伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而渴，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升，
上八味，以水一斗。先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。
若渴去半夏，加栝楼根三两。若微利去麻黄，加荛花如鸡子，熬令赤色，若噎者去麻黄，加附子一枚泡，若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两，若喘去麻黄加杏仁半升去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。臣亿等谨按小青龙汤，大要治水。又按本草，荛花下十二水。若水去，利则止也。又按千金，形肿者，应纳麻黄。乃纳杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。
这是完整的宋本《伤寒论》里面关于第40条条文，我在这里要说明一下的是，在臣亿等谨按之前的这一段加减，是王叔和在整理伤寒杂病的时候留下的。王叔和他虽然整理了小青龙汤的加减法，但是他认为加减法不是仲景的本意。在宋本《伤寒论》里面林亿等人是国家校正医书局啊，安排他们的任务，所以有一个臣字，就是献给皇上的，臣林亿就是以他自己的说法啊，我们这些人等，就是我们这些人。
臣亿等谨按，就是说，他把王叔和所整理的《伤寒论》的原文整理出来之后，通过他们等人整理完之后，说了一下他们这些人的看法，所以但凡是碰到“臣亿等谨按”这些词语，或者是后面的话，都是宋朝人加上去的，原本的《伤寒杂病论》里是没有的。
第41条，伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
这一段话可以和40条条文合二为一。这41条条文其实它并没有说其他内容，它的内容仍然是40条条文的内容，只不过说了一个服汤已，渴者，此寒去欲解也。这一句话插入到了小青龙汤主之的前面。
其实它是一个插入语，也可以说是个倒装句，如果把它整理起来，应该是：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。所以服汤已渴者，此寒去欲解，也只是为了解释说明小青龙汤喝了之后，本来发热不渴的，现在已出现了渴。说明了表寒已经去了。所以说它其实是对小青龙汤的一个补充说明。
把这两条条文直译过来，应该是这样的。
第40条翻译过来就是说：外感伤寒表实证，表没有解。心下有水气的意思就是说，水饮停聚在体内。心下，可以把它解释成胃。心下有水气，从字面意义上讲是指胃。其实通过小青龙汤的治疗范畴来讲的话，这个水气其实可以弥漫在三焦，在肺、 在胃、在肠都有可能，所以我们就不说它具体是哪个地方，就说外感伤寒表实证，表没有解，而内有水饮停滞。出现发热，恶寒，干呕，咳嗽，或者见到口渴，或者见到腹泻，或者见到咽喉梗塞，或者见到小便不通畅，小腹部胀满，或者见到气喘的，用小青龙汤来治疗。
小青龙汤方
麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升，用水洗。
以上八味用水一斗，先加入麻黄煎煮，煮去二升水分，去上面的白沫，再加其他药物煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。如果口渴去半夏加栝楼根三两，栝楼根就是天花粉；如果有轻微腹泻的，去麻黄加荛花，如鸡蛋大一团，炒成红色；如果咽喉有梗塞不畅的，去掉麻黄加炮附子一枚。如果有小便不通畅，小腹部胀满的，去掉麻黄加茯苓四两；如果有气喘的，去麻黄加杏仁半升，去掉其皮尖。但是，荛花不能止腹泻，麻黄主治气喘，而以上加减法，正好与此相反。因此王叔和怀疑不是仲景的本意，可能是后世传抄加上去的。
这个加减法究竟对不对呢?我们待会再说，先把第41条条文翻译了之后再回过来再说，因为现在的任务是先翻译它。
第41条条文正确的语序应该是：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。翻译过来就是：外感伤寒表实证，表证未解，水饮内停，出现了咳嗽气喘，发热恶寒，口不渴的，用小青龙汤来治疗。如果服用了小青龙汤之后，出现了口渴的，是外寒去，内饮已经化了，病情将要解除的征象。
02
两条条文的精髓
这两条条文就直接地翻译过来了， 现在一条一条一字一句地去理解这两条条文的精髓。
小青龙汤证的临床表现
第40条第一句，伤寒，表不解，是指麻黄汤证的这一个表证，就是外感伤寒表实证，伤寒表不解，这里泛指了麻黄汤证。第二句又来了一个心下有水气，是指这个感受麻黄汤证的人，平时就有水饮在体内。相当于一个人有痰饮，本身就是痰饮体质，然后他感受了伤寒证，伤寒表实证，就是感受了麻黄汤证。这个时候它们和在一起，外有寒而内有饮，就形成了小青龙汤证。
小青龙汤证，除了有麻黄汤证的一些症状以外，还有因为水气而产生的诸多症状，把这些症状一个个解释。
首先发热是表不解，是伤寒的表证，麻黄汤的表证。咳嗽、干呕，表明心下有水饮。咳喘其实是水饮射肺，肺气失宣，也就是说是水饮在体内，阻挠了肺气的宣降功能而出现了咳喘，特别是这个咳在这里很明显。因为麻黄汤本来就有喘的临床表现，但是麻黄汤证一般不会咳，一般是喘，在麻黄汤里面，已经讲过了。为什么喘啊?因为毛孔闭塞，呼吸气体交换急促而出现的，但不是咳，在小青龙汤有咳喘，喘其实是带有麻黄汤证，而咳却是内有水饮，这个咳是水饮射肺，肺气失宣。所以说，为什么在麻黄汤里面，有人把麻黄汤的喘，说成是肺失宣降所致，我不同意这种观点呢?因为肺失宣降，这里解释的肺失宣降是水气影响到的，水饮射肺，影响到肺气的宣降。而麻黄汤的喘是由于毛孔闭塞，口和鼻的气体交换加剧而形成的。如果真的是肺失宜降，是以咳为主，而不是以喘为主，所以小青龙汤有咳和喘同时出现，是因为咳是水饮射肺，导致肺失宜降，而喘是麻黄汤本身就具有的证候。
干呕呢?水饮如果犯胃，可以导致胃气上逆而出现干呕。水饮内停可以导致津液输布不正常出现口渴，就是津液由于水饮的阻挠影响，不能够输布到口，或者就像缺乏水分一样口渴，其实是津液分布不均衡所导致的，是由水饮导致的，水引起气机的气化不利，津液无以上承引起口渴。
如果水饮下去跑到了大肠，就会出现下利。如果水气上逆影响到喉部气机的升降，就会出现噎。如果肺气由于水饮的影响，导致肺气失于肃降，进而膀胱失于气化，可以导致小便不利而少腹满。也可以认为是水气影响到膀胱，气化不利，导致小便不利而少腹满。从肺的角度看的话，就是肺主治节无权。如果从膀胱的角度看的话，就是膀胱气化失司。
根本原因是什么呢?是水饮在三焦不同的地方而产生的不同临床表现。为什么在条文里面说或渴或利，或噎或小便不利，少腹满，或喘，有这么多“或”?是因为内部的水饮侵犯的位置不同，产生的临床表现不同。水饮射肺就会咳，水饮在肠就或利，如果水饮影响到气机，上逆于喉部就会导致噎;如果水饮导致气化不利，津液不能上承就口渴。所以用了这么多的“或”，是因为在不同的病人身上水饮的表现形式不同，它侵犯三焦，上中下三焦它都可以侵犯，但是对于不同的人来说，侵犯的位置不同，临床表现则不同。但是无论水饮在哪里，侵犯哪个部位，麻黄汤证是绝对都有的，所以干呕发热而渴，在它前面没有加或。为什么呢?因为它表证俱在。
干呕有可能是水饮犯胃，引起胃气上逆的干呕，表证也能引起干呕，我们要区别地看待。在前面的条文当中已经讲过，当有表证的时候，其气上冲。胃气上冲就干呕，肺气上冲就可能出现咳喘之类。为什么有表证就会其气上冲?因为内部的阳气需要支援在表的阳气来抵抗外面的寒邪。
小青龙汤的组成
小青龙汤是由麻黄汤去掉杏仁，加芍药、细辛、干姜、五味子、半夏而成。麻黄发汗解表，宣肺止咳平喘，并有利水之功，配桂枝可以通达卫阳，增强宜散寒邪的作用。芍药可以利水、敛阴。干姜、细辛、半夏来温散寒饮，半夏还能和胃止呕。五味子能敛肺止咳平喘。甘草甘温守中，调和诸药。这些药合在一起达到外散表邪，内消水饮的功劳，是表里同治的方剂。本方的重点在于温散寒饮，止咳平喘，对寒饮所造成的咳喘证，无论有没有表，它都可以使用。
另外还要强调一下，麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、 桂枝各三两，也就说它们是等分的。后世医家不知道什么原因说细辛不过钱，导致细辛一般说不超过3克。但是在这里，张仲景用细辛却和麻黄、药药、干姜，炙甘草的用量是一样的。可以说明一个问题，就是细辛不过钱这个说法不对，最起码违背了张仲景的用药法则，所以细辛不过钱是后世医家总结的。为什么会总结细辛不过钱这句话呢?很有可能是对于体内有阳热的人，使用了细辛，然后出现了一些问题，然后就一朝被蛇咬，十年怕井绳，细辛再也不敢多用了，所以就不超过3克这样去用它。
如果辨证准确，有寒饮内停用细辛温化寒饮，效果非常好。由于受到“细辛不过钱”的影响，历朝历代都有它的《药典》，《药典》的规范是为了防止有人误诊而出现问题，因此国家把这个细辛的用量在《药典》上做了规定，不能够用大剂量，在这里我跟大家说明一下。
但是有的人把细辛用到几十克，那个就不好说了，没有医师资格证，用细辛几十克出了问题，可能要坐牢；有医师资格证，可能要吊销医师资格证。当然，如果辨证准确的话，那就不好说了。我们在用药的时候一定要胆大心细。如果你辨证准确，用点大剂量的是没问题的；如果你辨证不对，用多了的话就容易出问题。在这里，我就对药物的剂量，说一个题外话。
小青龙汤的煎煮法是先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药。有的人曾经在喜马拉雅留言问过我麻黄去上沫的问题。从中医学的角度来讲的话，麻黄为阳药，它能发汗、发散，麻黄煮了之后，上沫的沫为阳中之阳，因为浮在表面。从方位来讲阴阳的话，上为阳， 下为阴， 麻黄本来为阳药，煮了之后的上沫为阳药中之阳，具有亢奋的作用。
03
病案1
临床当中是不是这样的呢?我可以用我的实际临床案例，来告诉大家，大概在2008年，我给一个病人治疗类风湿关节炎，用过麻黄。用麻黄、附子。用了麻黄之后，因为我没有嘱咐他去上沫。结果他吃了一副药， 第二天就过来告诉我:你这是个什么药啊，吃了之后一夜亢奋，完全睡不着觉，像吸毒一样。然后我就问他具体什么情况，你怎么熬的药?他说直接把我给的药，一起煮，熬了之后就喝了。我在想，如果说是附子没有先煎的话，按照道理，好多仲景的方子的附子都没有先煎，也不会出现这种亢奋啊。后来我一想， 哦!麻黄没有去上沫，麻黄之上沫乃阳中之阳，兴奋之至，所以导致他亢奋的无以睡觉。后来我就跟他说，你熬药的时候，把麻黄的上沫去掉。结果他把沫去掉之后，果然没有再失眠。所以这个去上沫，我印象忒深刻。上沫为阳中之阳， 我是太相信了，此言不虚啊！
随着临床实践的增多，经验的丰富，我发现麻黄去上沫也不一定所有的情况都是这样。2008年，我刚刚行医的时候，作为一个小白，任何一个临床病人的反应，对于我来说都是一个新鲜的事物，会让我印象深刻，也会让我刻骨铭心地记住它。但是随着临床实践的深入，接触病人的多了，我发现麻黄去不去上沫，还要看它的配伍组成，看你用的什么方，看你治的什么病。麻黄去上沫也不是一成不变的。
后来我用麻黄配伍其他养阴药来治疗并非有表证的疾病，病人就没有出现过兴奋、睡不着觉的现象，最典型的代表方剂是阳和汤。阳和汤里面有麻黄，也有大剂量的熟地。熟地配了麻黄之后，发现麻黄不再去解表，它没有解表作用。而是通经络去了。正所谓麻黄得熟地而不表，熟地得麻黄而不腻。意思就是说，如果麻黄跟熟地在一起，当然有一个剂量的配伍，熟地量要大于麻黄。麻黄跟熟地在一起，麻黄就不走表，它通经络。熟地是一个养阴药，具有滋腻性，但是加了温通发散的麻黄之后，发现它补而不腻，既能够补阴，又不至于滋腻。所以后世才有总结：麻黄得熟地而不表:就是不走表，熟地得麻黄而不腻，不滋腻。
我在用麻黄的时候有心得体会，用阳和汤来治疗各种阴疽寒痰，以及属阴性的肿瘤，再也没有有出现过病人兴奋睡不着觉，彻夜难眠的。
04
小青龙汤加减法
接着往下看小青龙汤的加减法。加减法里说：若渴，去半夏，加天花粉三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加获零四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
这个后世医家有争议。王叔和在整理的时候发现了这个加减法，但由于他不知道这个加减法究竟是张仲景本意，还是后世传抄上去的，他还是把它收录进去了。只是发表了一下自己的观点。他在后面说，尧花不治利，麻黄主治喘，今此语反之，疑非仲景意。他的意思说，这个加减法好像违背了仲景的用药法则，所以怀疑这个加减法并不是张仲景的本意。
至于这个加减法是不是张仲景的本意，我们可以从多个角度去分析。首先是宋版《伤寒论》，它完整地收录了大部分前人的内容，而《伤寒论》和《金匮要略》合成《伤寒杂病论》一书。因此，在印证这个条文它是不是仲景本意的时候，可以参考《金匮要略》，而《金匮要略》在《痰饮咳嗽病脉症并治》中的第35到第40条系统地论述了小青龙汤在临床运用中的加减变化。比如第39条:其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。也就说张仲景在这一条论述了为什么要去麻黄。
因此，我们对张仲最加减之法，应当动态地去理解和观察。正所谓观其脉证，知犯何逆，随证治之。这12句真言，在小青龙汤的加减法里面，表现得淋漓尽致。
这是《金匮要略》里面印证的加减法，王叔和是晋朝的人，张仲景是东汉末年的人，也就是说东汉末年和晋朝隔得很近，隔得这么近，传抄还有这么大的失误的可能性，恐怕不太大。
既然张仲景在《金匮要略》当中已经指出了小青龙汤的加减法里面有去掉麻黄，所以关于麻黄去不去的问题，我们仍然根据临床表现而来。有一些医家喜欢咬文嚼字，说小青龙汤治疗外寒内饮，伤寒外有表证，如果麻黄去掉了，何以解表呢?但是有没有想过，小青龙汤去掉麻黄是由于表证不明显，或者表证不突出呢?
我在临床当中就长期用小青龙汤去麻黄来治疗，有时候还把麻黄改成炙麻黄，因为炙麻黄不具有解表作用，只是为了加强平喘的作用。有咳喘的话，如果是由于外寒郁闭，毛孔闭塞而出现的喘的话，的确要麻黄，但如果喘不是主要矛盾，不是由于毛孔闭塞引起的呢?如果是由于水饮射肺引起的呢?这个时候去掉麻黄，加杏仁就非常合适嘛，所以说要灵活机动地去看待。
张仲景这个加减法，在小青龙汤的加减法里的这些药，都是汉以前就存在的药。比如荛花，现在不常用了，但在《神农本草经》里面是有记载的，从它记载的年代来看的话，用的这些加减法的药，都是属于张仲景时代有的药。如果张仲景时代没有的药，后世出现的药，那么可以推断这个加减法可能非仲景本意，但是加减法里面的药都是张仲景时代有的药，药是存在的，虽然说荛花现在不常用了，但是《神农本草经》有记载，而《伤寒杂病论》成书，是晚于《神农本草经》的。
05
小青龙汤的应用范围
小青龙汤在《金匮要略》里出现也不少，比如《金匮要略》说:病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。这是说小青龙汤能够治疗溢饮，如果溢饮属于外寒内饮的话，可以用小青龙汤，溢饮属于外寒里热的可以用大青龙汤，溢饮是指四肢水肿。
《金匮要略》里面还有原文:咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之。小青龙汤是可以治疗支饮的。类似于胸腔积液，肺癌恶性胸腔积液，或者其他原因引起的胸腔积液。胸腔积液可以用十枣汤，可以用小青龙汤，还可以用葶苈大枣泻肺汤，不同的情况用不同的治法。待会儿我讲病案的时候，会讲一个肺癌恶性胸腔积液的经典病案，现在我们先把这个条文说完。《金匮要略》 里面还有条文:妇人吐涎沫，医反下之，心下既痞，先当治其吐涎沫，小青龙汤主之。也就是说，小青龙汤可以治疗内有水饮的吐涎沫。小青龙汤能治吐涎沫，之前还学了一个甘草干姜汤，是不是也可以治疗吐涎沫?在讲甘草干美汤的时候，是不是提出吴茱萸汤也能够治疗吐涎沫?看到了了吐涎沫这几个字，是不是可以当场想到吐涎沫，甘草干姜汤、吴茱萸汤、小青龙汤，都可以治?大家发现一个问题没有?无论是甘草干姜汤、吴茱萸汤还是小青龙汤，它治疗吐涎沫都是寒饮，都是寒证。我们学习上对它们一定要通，要高度总结，你只有灵活地总结，条件反射地能够鉴别它们，你才能慢慢成为高手。
这节课最开始的一首诗，外寒内饮小青龙，咳喘利呕噎因同，水饮作崇无不至，溢饮支饮亦可从。就是说，但凡是外寒内饮的，都可以用小青龙汤，无论是咳、喘、下利、呕、噎，它的病因都是相同的，是水饮作祟。因为水饮作祟，无所不至，它可以通过三焦，到处跑，甚至跑到皮肤，所以水饮作祟无不至。小青龙汤还可以治什么呢?溢饮支饮亦可从，也就说它能够治疗水肿，还能够治疗胸腔积液，支饮。
这首诗当然是我写的，因为我是根据实际情况来写的，水饮作祟无不至，它无所不至，它可以引起咳、喘、逆、呕、噎，各种各样的临床表现。为了让大家更深刻地理解这句话，我们看一下，如果不是小青龙汤证是其他证带有水饮的，是不是也有这些临床表现呢?请看原文。
《伤寒论》中真武汤证的原文:少阴病，二三日不已，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为水气，其人或咳，或小便利，其实是不利，或小便不利，或下利或呕者，真武汤主之。从这条真武汤的原文，可以发现也会出现或咳，或小便不利，或下利，或呕都有或，这些或，后世医家称之为或然症条文。就是或许会出现的一些临床表现的条文。真武汤也有水饮，只是阳虚水泛，阳虚不能制水，水气弥漫三焦，弥漫到不同的地方，它就出现不同的临床表现，和小青龙汤里面内有水饮是一样的，就是水气到处跑。
这是真武汤证，还有苓桂剂，苓桂不是治疗痰饮内停的吗?是吧?
苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、苓桂枣甘汤苓、苓桂味甘汤等，这么多的苓桂剂，因为它们都有茯苓和桂枝，所以叫苓桂剂，都是来治疗水饮痰饮的。这些方剂都有共同的特点，就是当这些水饮、痰饮在不同的地方，在三焦弥漫的时候，就形成了不同程度的或咳，或悸，或小便不利，就表现出这些或然症。
比如心下悸，只要是水饮上凌心都可以出现心悸。水饮在胃可以出现心下悸，就是胃振振有水声等。水饮射肺可以导致咳喘。水饮在肠道可导致下利，引起下利，水饮在膀胱则可以导致小便不利。五苓散、猪苓汤、真武汤都可以治疗小便不利因为都是水饮在下焦。水饮在下焦，膀胱气化不利的是五苓散:水热互结于下焦，小便不利的是猪苓汤:阳虚水泛，小便不利的是真武汤。都是水饮作祟，只是一个阴虚，一个阳虚，一个膀胱蓄水证。
膀胱蓄水证的是五苓散，阴虚水热互结的是猪苓汤，阳虚水泛的是真武汤，以后都要重点讲解。在这里讲这么多，只是为了让大家知道，小青龙汤里面的内有水饮，无所不至，因此就出现了或然症条文，是由于水饮导致的，引起的不同脏腑功能失调，而出现的一些或然症。
小青龙汤，我在上大学的时候总结的是外寒内饮小青龙，治疗咳喘的时候一定要有一个泡沫痰，吐出来的痰是清稀有泡沫的，就是水饮。但凡看到清稀泡沫样痰的，不用考虑，直接用小青龙汤。有表证就有麻黄，没有表证就去麻黄。就这么简单，而且无不奇效者。治疗咳喘的话，咳喘，有清稀带泡沫的痰，其他的不用问，就是小青龙汤，就看去不去麻黄，就是有没有表证的问题。
06
病案2
曾经有一个病案。我父亲有一次接了一个咳嗽的病人，咳了几个月，用了各种止咳的方法都没有好。西医用了咳特灵、咳必清、氨茶碱、地塞米松都不行，打点滴也不行，找中医看了很多，吃了很多止咳药也无效。我父亲接了这个病人后，他就跟我打了个电话，他说有个咳嗽病人，咳嗽时间很久，什么方法都用了，但是怕一次性搞不定，影响声誉，你看看有什么意见?我说，咳嗽有没有痰?他说，有。我说:是黄痰还是清痰呢，还是没有颜色呢? 他说:是清稀的。我说:是不是带了泡沫?他说是。我说：好。我不需要其他资料了，就给开了个小青龙汤。开完之后，显而易见，一副知啊，二副意，两副药好了，这个印象我很深刻。一副药就取效，两副药就好了。
后来他把这个方子抄下来问我，他说小青龙汤里面，除了半夏能够化痰，他咳得这么厉害，你一味什么百部、款冬花、杏仁、苏子，你都不用，你就问了一句话，你就能够开这个方？我说这个方子是有绝招的，它的绝招是什么呢?咳的痰是清稀有泡沫的，其余的一律不用再问。因为它是是水饮，寒饮停肺引起的咳喘，如果寒饮不化， 用再多的止咳平嘴药是没有丝毫作用的。所以小青龙汤里面用干姜、细辛、五味子，干姜、细辛来温肺化饮，五味子来止咳平喘。这一组药对，对于水饮的咳嗽来说，攻无不克，战无不胜，效若桴鼓，如有神助。这是我考研究生的时候自已编的歌诀背的，我就抓了一个重点，清稀泡沫样痰，只要看到这个字眼，一律小青龙，用到临床也是效若桴鼓， 如有神助。
为了不违反国家的《药典》，我开小青龙汤的时候，细辛并没有开到和桂枝、芍药一样的用量，我一般是开3~6克，以3克居多。因为在我早年行医的时候，会显得谨慎一些，因此我仍然还是按照《药典》来用细辛，只开3克，但是仍然可以取到奇效，所以细辛不用9克，用3克一样有效，而且也是效若桴鼓，如有神助，当然我是指在小青龙汤里面。这个剂量其实是麻黄10克，生白芍10克，桂枝10克，干姜10克，法半夏10克，细辛3克，五味子10克，炙甘草6克或者10克。这是我的用量，而且奇效。
我用(《伤寒论》里面的方子，基本上是按照一两转换成3克来用的。虽然说汉朝的两或许不是3克。讲剂量的时候，我一定会讲的，会专门用一节课来讲汉朝的剂量，但是我讲一下我的临床经验，就是我用的剂量是这样的。我用的剂量大致和刘渡舟刘老用的是一致的，只不过刘渡舟老师喜欢用9克，比如说9克麻黄，9克干姜，他严格按照一两是3 克来的。但是我写个10克，因为这个药方不好算价，9克、10克区别也不大，再加上现在的药，大部分都是规培的，不像古代是野生的，所以我就用10克。用10克好算价，你用各9克算出几毛几分几厘出来了。药房的药剂师，也不方便抓，搞一个9克，几克的，10克的话就是个整数，而且效果是一样的，因为一般熬药或者抓药或许会有点损耗，多加1克，可能会更好一些，但是大致剂量和刘渡舟刘老用的是一样的。
07
病案3
小青龙汤，可以运用到支气管哮喘、肺炎、慢阻肺、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎、咽炎，属于外寒里饮证的，都可以治疗。对于支饮、溢饮，饮就水肿，支饮的话就是胸腔积液嘛，在临床当中运用得更为广泛。我讲讲肺癌引起的恶性胸腔积液，用小青龙汤的心得体会。
在讲之前，我要讲一下关于慢性支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺等这些疾病，在西医上是无法根治的，只要加一个慢性的西医都是根治不了的。这些疾病在急性发作期，如果病人素有痰饮内停，又感外寒，属于外寒内饮的，无论是支气管哮喘，还是慢阻肺等，在急性发作期统统都可以用小青龙汤，就是外寒内饮型的，而且肾炎的水肿急性发作期，属于外寒内饮的也是小青龙汤，肾炎水肿嘛。
有的人就问了，你说急性发作期用小青龙是不是根治呢?那不一定。如果说急性发作期的，初次发作，第一次发病的那种，从来没有病过的小青龙汤有可能根治。如果说变成了慢性的，比如有的人，每到冬天就发支气管哮喘，这个时候是慢性病的急性发作期的时候，用小青龙汤可以治标。要治本的话就应该改为其他方剂了，就不能用麻黄，麻黄在这个地方就不能久服。应该用什么呢?刘渡舟老师用的是苓桂剂。用苓桂剂，因为它里面没有麻黄，所以可以久服。
刘渡舟老师本人就有寒性慢性的支气管哮喘，每到冬天之前，他就吃苓桂剂一段时间，到了冬天发病的时候，就会好一些。我个人认为，这也不是根治的办法。我个人认为，每到冬天发作，应该是年老体衰，脾肾阳虚为主，如果要根治的话，还要健脾阳，补肾阳，而不是用一点苓桂剂就行。我觉得苓桂剂治疗阳虚有痰饮，仍然不能根治。因为根治，我始终认为还是要调脏腑，脾肾两脏不调好，用点苓桂剂，它只是作为缓和，没有小青龙汤那么峻猛而已。
所以我觉得如果刘老不吃苓桂剂，或者说用苓桂剂合用健脾补肾之品来调脏腑的话，或许他能活得更久一 些吧。刘老是新中国成就以后，在伤寒经方的研究上是一座巅峰的里程碑式的人物，他的去世是一大损失，他的徒弟几乎没有一个超越他的。
对于慢性肾炎水肿的急性发作期，比如本来这个人就阳虚，平时就有肾炎，结果感受了风寒之后，出现了慢性肾炎的溢饮的症状，外寒内饮的情况，当场就可以用小青龙汤来解除水肿。但是解除水肿，到缓解期之后，就不能用小青龙汤了。应该从脾肾之阳来论治。用经方的话，可以用金匮肾气丸和理中丸来补脾和肾之阳，如果要用时方，就可以用右归丸来补肾阳。
如果说水肿不是外寒内饮，是外寒内热的话，那是用上节课所讲的大青龙汤。如果说咳喘，慢阻肺，是外寒内热的，也是大青龙汤。也就是说，大青龙汤和小青龙汤的区别就在于一个是内饮，一个是内热。如果内有饮证，定是小青龙汤。如果没有饮证有内热， 一定是大青龙汤。它们的共同点是都有表寒，所以说它们的鉴别要点是一个有热，一个有水饮。
如果又有热，又有水饮， 怎么办呢?这个问题问得好，张仲景早就告诉了，在《金匮要略》里面，用小青龙汤加石膏搞定，叫小青龙加石膏汤。它是肺脏咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水。也就是说小青龙汤加石膏也可以治疗小青龙汤证加一点烦躁，就这么简单。这里我给大家介绍了大青龙汤、小青龙汤和小青龙加石膏汤，小青龙加石膏汤是《金匮要略》里的方子。
最后我讲一一个病案，这个病案，我刻骨铭心，有如刚刚发生一样， 关于小青龙汤的应用。最近这些年，我治疗的肿瘤癌症特别多，虽然说中医并不分科，一个好中医就是一个全科大夫，内外妇儿，什么都治，包括针灸也扎，但是最近几年，找我看的最多的人是癌症肿瘤。我这里癌症的治愈率还算可以。当然了，很多成功案例已经写成了《攻癌救命录》这本书，《攻癌救命录》在喜马拉雅上也有音频。《攻癌救命录》 在淘宝、京东、新华书店都有卖。不过《攻癌救命录》那本书，只是记载了我以前的心得体会和成功案例，最近这些年，我的心得体会和成功案例更多。现在，我给大家讲一个我治疗恶性胸腔积液，肺癌引起恶性胸腔积液的一个经 典案例。
有一个病人，他是癌症转移到肺了，他又有腹水，又有胸水，肚子也很大。西医治疗基本上除了放水，没其他办法，而且每放一次水，那个人就瘦一次，放来放去，那个人就可能把命都放没了。放水不能够长期放，在迫不得己的时候放一下。但对中医来讲，这一些叫饮证，水饮的范围很广泛，你看癌症引发的腹水，胸腔积液，中医还是叫水饮。胸腔积液，支饮，《金匮要略》里面早就有说到。
我治疗肺癌的恶性胸腔积液，长期用的方剂是葶苈大枣泻肺汤、苓桂剂、十枣汤，以及小青龙汤，用得最广泛的是葶苈大枣泻肺汤和小青龙汤。十枣汤有毒，经过病人允许才可以用，不经病人允许我是不会用的，我一定提前跟他讲清楚，不然我是不会用的。当然，这些年我用十枣汤用得也不少，但是十枣汤并没有传说中的那么神勇，并不是100%地能够逐水。我用过好多次，有的人上吐下泻之后，反倒伤了正气。所以十枣汤，虽然有十个枣子，但是并不能把一些身体虚弱的癌症病人的正气都兼顾，还是得吃一些补药。
这个病人他真的就是《金匮要略》所说的不得卧，根本就躺不下去。《金匮要略》原文说:咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。这个病人胸腔有积液，只要稍微卧一下，或者是倾斜一下，就会咳喘个不停。因为没有表证，只是胸腔积液，我就用小青龙汤。因为没有表证，本身就有胸腔积液，睡不好，我怕麻黄让他更加睡不好，就把小青龙汤去麻黄，加葶苈大枣泻肺汤加一些苓桂剂给他吃，结果吃了一个多月，他没好也没坏，也就说病情没有发展。但他仍然是坐着睡觉，都坐着睡觉几个月了，现在吃了一个月的药，他还是坐着睡觉。我就在想，虽然没有让他继续再产生新的水还算可以，没有让病情发展了，但老坐着睡觉不是个事儿。
于是我就把心一横，不是说小青龙汤治疗外寒内饮或者内有饮证，无论有表无表都可治吗?我就大胆用之，反正麻黄也能够利水消肿平喘，先用一下，如果他睡不了觉，我再想其他办法。于是我方子完全原方不动，就在里面加了15克麻黄。奇效出现了，一个星期以后，这个人能躺着睡觉，就是三副药之后，他就感觉自己轻松了很多，能躺着睡觉，而且跑过来说是奇效，神医下凡呐。
我用的方剂跟以前一模一样， 只加了15克麻黄，他睡得特别香。他说：我这几个月，从来没有睡得这么好过。我能躺下去了，不用坐着睡觉了，我坐着睡觉几个月，太痛苦了。后来我就想，小青龙汤来治疗内有饮证，无论有表无表，这句话总结得真经典，完全符合临床实际情况。而且我还没有让他去上沫，因为这个药是我们诊所熬的，根本就没有去上沫。我在想，如果治疗内有饮证，麻黄不去上沫，可能效果会更好。因为上沫为阳中之阳，张仲景又说水饮的大法是温化，麻黄是不是对温化，或者是气化，或者是水饮从膀胱跑，麻黄会入肺与膀胱经，是不是效果会更快更好呢?所以这是一个值得深入思考的问题。
这个病案对我的大脑刺激很深刻。我进一步总结，我在看病、看书、讲课、带徒、写书的过程当中，每天都有新的思考，每天都有新的启发。所以我讲的课，我说的东西，一定是我的思考，临床印证，然后再发表的观点。不懂的领域，我一定不会瞎说话。毛主席曾经说过，没有调查就没有发言权。很多西医抨击中医，说中医是巫术，其深层的原因是他对中医一无所知，根本就不了解。对一个你根本不了解的领域进行否定的话，这本身就是一种认知的错误。
好多西医专家在不懂中医的情况下，无缘无故说中医不好的话，是有失偏颇的，是认知上的一种错误，这是第一。
第二，一些人学中医，就学着文字表面，自己从来没有临床过，从来没有感悟过，听了一些医家说的大话，他就深信不疑，认为说得很对，很有道理。如果所有书上的东西，或者有一些医家讲的些医学知识， 你没有经过临床印证，你一定要有清晰的认识，一定要搞清楚他说得对不对，你自己信和不信的依据是什么。所以说没有临床经验的学医者，很容易对某一个人特别崇拜，而那个人又没有见过他看病，又没有通过临床印证他所说的话的时候，就很容易他说什么你就信什么。如果你只是想当一个理论家，没有问题，因为中医从来就不缺理论家，有些人根本不临床，在家里拼命地写书、讲课， 大有人在。真正的临床医家，他讲出来的东西是呕心沥血、一点一滴地总结出来的，所以一定要分辨一下。真正的临床大家，他不会瞎吹牛，他不会说太绝对的话。他一定会通过自己的临床所感、所悟来告诉你，就算他告诉你哪些方面有奇效，也是他真正见证了奇效之后，为了让你重点的学习和记忆而说的，所以我们学习的人，一定要有鉴别能力。
我接触临床很早，20 多岁就接触，而且拼命地总结思考，再加上我讲课，带徒这么多年，教学相长嘛，所以也会有些进步。早年我带徒的时候，好多徒弟都问我问题。有的问题，我自己不能很完美地解释的时候，会查很多资料，会在临床当中去考虑，然后再回复我的徒弟，当然这都是好多年前的事。一点一点积累这么多年过去了，感觉自己越来越无知。为什么呢?知道得越多，学得越多，了解得越多，就发现自己缺少的越多。学习、临床、带徒的过程当中，我有了自己独特的见解和鉴别能力。谁课讲得好，谁看病看得多好，我只需要听他一节课，看他一些文章，他的水平我就基本上可以判断了。基本上可以判断，他的理论水平怎么样，他的临床实践是自己实践的心得体会，还是抄别人的，还是吹牛的，我立马就可以判断。
我希望大家听我的课，也要去临床实践。如果只听课，就算你学富五车，才高八斗，没有临床的话，你不会有很深的感悟，至少你成不了临床家，这个是肯定的。这也是我在感悟临床、感悟知识点的过程当中的一点心得体会，希望能够给大家带来点点启发。
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