尿道口狭窄是什么样子的
荣茂17868511845…… 我认为不是“尿道狭窄”引起的.因为尿道狭窄不会出现疼痛的.你是有慢性炎症引起的.你要在有症状和尿的颜色发黄时把尿收起来拿到医院去化验才能得出正确的结果.不能拖延.你已经拖延了病情.已经成了慢性病了,治疗起来就很棘手了.
前言：在生活当中，大多数成年男性每天都在承受着工作与家庭之间的双重压力，根据国内外大量的社会调查与医学统计显示，越来越多的疾病正快步向男性走来，比如前列腺炎、性功能障碍、前列腺增生、高血压、糖尿病、疲劳综合症、肥胖综合症、脱发、秃颓等，严重威胁男性朋友的身心健康。但是，男性对自身健康的关注却远远不够。
2023年10月28日是第24届“男性健康日”，为了使更多男性朋友关注自身健康，健康大河南联合河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖与男科诊疗中心特推出【男性健康日】系列节目。
本期节目我们邀请到河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖与男科诊疗中心副主任医师吕水林、副主任医师陈翔做客演播室，与大家聊一聊如何维护男童的生殖健康。
本期要点：
问题一：男孩成长为男人，期间或许会发生一些影响生殖健康的疾病。但是，超过一半的家长不了解儿童生殖保健知识，甚至让孩子长大后为此付出“生命代价”——无法生育。那么，什么是生殖健康?男童们都会遇到哪些生殖问题呢?陈主任
陈翔：生殖健康：概念是在1994年联合国人口与发展大会上提出的，指的是人类个体在生命的所有阶段，与生殖活动有关的所有方面(包括结构、功能、过程和行为)在躯体、心理和社会三个方面的完全健康状态。所以，生殖健康是构成人类个体健康的重要基石，也是每个人的基本权利。
生殖疾病：可以理解为生殖系统的疾病，也可理解为能引起生育障碍的疾病。
男性生殖系统由睾丸、生殖管道、附属腺及外生殖器组成。
睾丸是男性生殖腺，能产生精子和雄性激素。
生殖管道包括附睾、输精管、射精管和尿道，它们具有促进精子成熟、暂时贮存精子和运输精子的作用。
附属腺包括精囊腺、前列腺和尿道球腺，其分泌物为精浆的主要成分，与精子共同构成精液。外生殖器为阴囊和阴茎。阴囊的血液供应丰富，可调控睾丸温度。阴茎是性交器官，有勃起功能。
作为父母，应该怎么做?
首先要关注、重视孩子的生殖健康，平时注意生殖器管是否正常;发现问题，及早解决，别等到孩子长大成人，结婚生子时发现问题，那时就晚了。对于平时关注哪些方面，比如阴茎、包皮、睾丸精索等等，下面，我和吕主任将分别介绍有关阴茎、包皮及睾丸发育和生育有关的临床常见病。
问题二：是的，可能家长们发现最多的就是孩子包皮过长和包茎，包皮过长是天生的吗?什么是包皮过长?陈主任
陈翔：包皮：阴茎体的皮肤在阴茎头处形成皮肤返折，覆盖在阴茎头上，即为包皮。
包皮过长：多数男性在青春期前均存在包皮过长，称为生理性包皮过长。如青春期以后阴茎头仍未外露，称为病理性包皮过长。
包茎：是指包皮完全覆盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟。主要分为3类：
1.生理性包茎新生儿包皮内板和阴茎头表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，这种包茎称为生理性包茎。生后2~3年内，随着上皮粘连被吸收而自然消失。
2.真性包茎指3岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。
3.继发性包茎包皮过长者由于创伤、反复感染引起包皮口癫痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。此外，性器官发育不佳也可引起包茎，其中阴茎短小最易发生。
问题三：不少家长认为包皮过长和包茎是一样的问题，到底包茎和包皮过长的区别在哪里?陈主任
陈翔：二者的区别：包皮覆盖于全部阴茎头与尿道外口，如果包皮能向上翻转而露出阴茎头则称为包皮过长;如果包皮外口狭小，包皮不能翻转出全部阴茎头则称为包茎。由于包皮和阴茎头之间存在天然的粘连，故大多数新生儿存在生理性包茎。阴茎头表面脱落的细胞、分泌的黏液以及细菌、尿液等共同形成包皮下白膜样物质，称为包皮垢。3~4岁时，随着阴茎的生长和包皮下包皮垢的堆积以及间歇性阴茎勃起，可以促使包皮和阴茎头逐渐分离，包皮向上退缩。到3岁时，90%的包茎患儿可以自愈。阴茎头包皮炎及包皮阴茎头损伤均可以导致后天性包茎，常有包皮口搬痕挛缩，导致包皮口狭窄，此类包茎一般不会自愈。
包茎和包皮过长由于包皮内有包皮垢积聚，常可形成包皮结石，并发包皮炎，引起包皮口红肿疼痛、尿道口分泌物增多、局部痒痛等症状。有的包茎患者包皮口严重狭窄如针孔状，可引起尿线变细、尿流偏斜，有时尿液进入包皮腔使包皮膨起。包茎与阴茎癌发病关系密切，所以要及早发现，早治疗。
问题四：有家长说自己孩子还在上幼儿园，感觉做手术的话年纪太小了吧，那么包皮过长在什么年龄段手术比较合适?包皮环切手术有哪些适应症和禁忌症呢?陈主任
陈翔：至今为止，尚未就包皮环切术的最佳年龄段达成一致意见。以下儿童及成人的手术适应证及禁忌证是相对的，需根据临床具体情况酌情处理。
1适应证
1.1包茎婴幼儿的包茎是否手术存在争议，因3岁之前的包茎多为生理性包茎。学龄前期及其以后的包茎多为真性包茎，尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎者建议手术。
1.2单纯的包皮过长可不手术，但包皮过长合并如下情况者则建议手术：
1.2.1虽能翻转，但可见较明显狭窄环，易造成包皮嵌顿者;
1.2.2反复发作的包皮炎、阴茎头炎，导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者或继发包茎;
1.2.3包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向者;
1.2.4因美容、宗教信仰等原因要求手术者。
1.3包皮过长合包皮良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变，可同期切除者。
2禁忌证
2.1阴茎发育异常，如隐匿性阴茎、尿道下裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等。
2.2急性包皮炎、尿道炎、阴茎头炎等。
2.3凝血功能异常，有明显出血倾向者。
2.4因包皮炎、阴茎头炎导致的继发性包茎或包皮阴茎头无法分离者，不适合行器械辅助包皮环切术
2.5可疑包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除者
问题五：除了包皮过长，家长们还需要关注孩子的睾丸健康，那么什么是隐睾?家长应该怎么面对呢?陈主任
陈翔：睾丸在胚胎发育初期位于腹腔，以后在胚胎发育过程中逐渐下降，至胚胎第6个月，已下降至腹股沟管上口，继而沿着腹股沟管继续下降，至第8个月下降到阴囊。所以在正常生理情况下，出生时睾丸早已位于阴囊中，仅有1%~7%在出生前后或在1周岁内下降。在此之后，睾丸仍停留在腹腔或腹股沟管内，则称为睾丸未降即隐睾丸。
发病率为0.7%~0.8%。研究和长期临床观察证明睾丸位于阴囊中对于睾丸的发育和精子发生是重要的，而隐睾不但对睾丸发育不利，并且会发生一系列病理变化，包括我们自己工作在内的有关研究证明约在3岁时隐睾的生精细胞就已有较明显的超微病理变化，并且这些病理变化与时俱进，因此如不适时治疗，睾丸的病变程度足以造成精子发生障碍，引起婚后不育，双侧隐睾率几乎可达100%。同时隐睾丸癌变危险明显增加，达5%~10%，明显高于阴囊睾丸肿瘤发生率。
隐睾发生的原因
1、睾丸引带异常和腹股沟管阻塞影响睾丸的正常下降
2、内分泌异常
3、睾丸发育不良
隐睾的类型
根据睾丸未降的程度和位置分为腹腔隐睾、腹股沟管隐睾、腹股沟隐睾及可移动性隐睾。
根据睾丸的单侧或双侧分别称为单侧隐睾 或双侧隐睾。
父母该怎么做?
在孩子出生时，我们不能只看是男孩和女孩，如果是男孩的，一定要看看，小蛋蛋是不是在家。这个非常重要。
问题六：睾丸是重要的生殖器官，它产生雄激素和精子，影响深远，那么无睾症是怎么回事?什么又是小睾丸(睾丸发育不良)呢?陈主任
陈翔：1、无睾极罕见。指单纯性无睾畸形，其内、外生殖器皆为男子，无染色体异常。
(1)病因：无辜发生的原因尚未肯定，可能是由于：①胚胎期性腺发育障碍;②妊娠期某种因素(如睾丸扭转、血管栓塞)致睾丸血流供应受阻;③出生前或出生后不久由于睾丸扭转而使睾丸萎缩。
(2)病理：通常将无睾分为三类：
①单侧睾丸缺如伴同侧肾、输尿管缺如。这是由于胚胎发育第4周，单侧未形成生肾索(为睾丸、肾及泌尿生殖道的原基)所致;
②单侧无睾丸，泌尿系正常。这可能是由于胚胎发育的第6周，由卵黄囊应迁徙到左右生殖嵴的原始生殖细胞，全部迁移至一侧所致;
③双侧无睾丸，泌尿系正常。这可能是由于核型为46, XY 的正常男子在胚胎性分化期男子形成后12~14周因某种原因睾丸退化、消失所致。
(3)诊断：诊断无睾丸时必须同隐睾或异位睾丸相鉴别。若已到青春发育后期，可根据是否出现第二性征发育来判断。但要作出腹腔型隐睾的定位需作 B 型超声检查或 CT 检查。近年来还主张采用腹腔镜检查或精索血管造影等。性激素的测定对鉴定是否存在睾丸有一定实用意义，任何年龄的男孩，绝大多数经用绒毛膜促性腺激素( hCG )后，其睾丸酮水平增高，故以此作为鉴别方法。当双侧睾丸不能触及时，如 FSH 和 LH 增高，注射 hCG 后，睾丸酮不升高，可诊断为无睾症，手术探查就不必要。若注射 hCG 后，睾丸酮水平升高或睾丸酮对 hCG 无反应，但 FSH 和 LH 不增高，则须手术探查，至少应存有一个睾丸。
(4)治疗：单侧无睾症如无其他并发畸形，临床多无症状显现，患者很少求治，无需治疗。双侧无睾者青春期可用激素替代治疗促使男子化。如丙酸睾丸酮，25mg肌内注射，每周3次，此后剂量可减至10mg，作为维持量。舌下含化甲基睾丸酮15~45mg/ d 亦可维持。近年来发展的一种口服雄激素制剂﹣﹣安特尔( Andriol )含有十一酸睾酮，为脂溶性天然睾酮，口服后经淋巴系统吸收，故可避开肝脏的减活作用，而使治疗量的活性睾酮达到外周循环。通常起始剂量为120~160mg/ d ，共2~6周，然后用维持量，40~100mg/ d ，饭后服用。从心理治疗出发，可将人造睾丸植入阴囊内作为假体，外形和感觉均较满意，但无生殖能力。也可选择同种异体睾丸移植。
问题七：好的，谢谢陈主任的讲解。男孩的生殖健康也应该从预防畸形入手，那么当遇到尿道下裂该怎么办呢?吕主任
吕水林：尿道下裂(hypospadies)是男性泌尿系统最常见的先天性畸形之一，主要表现为尿道开口不在阴茎因头的正位，而是异位于阴茎腹侧，从正常尿道口至会阴部的任何一个位置。
通常分为远端/前端型(开口在阴茎头、冠状沟、冠状沟下);中段/体型(开口在阴茎体);近端/后端型(开口在阴茎阴囊交界处、阴囊、会阴)。
出生后根据典型外观，即可诊断尿道下裂。个别阴茎头、远端型下裂，包皮完整覆盖阴茎头，需上翻包皮，才能显露尿道外口位置。
单纯的尿道下裂开口位置不能完全反映病情严重程度，也不是手术方案选择的唯一依据。在评估尿道下裂病情时，需要综合考虑阴茎发育程度(阴茎长度、阴茎头直径大小)、阴茎下弯程度、尿道板发育质量、阴茎皮肤质地等。轻度尿道下裂通常指阴茎发育较好，弯曲轻度，不合并其他畸形，反之为重度。
对于阴茎发育不良、外生殖器性征模糊、尿道下裂开口会阴部、合并隐睾，需要常规检查染色体，检查性腺，除外两性畸形可能。
治疗
一般均需手术治疗，治疗决策应同时考虑到功能恢复和外观美学，
由于所有外科手术都有发生并发症的风险，因此需对患者家属进行详细的术前谈话。
无论选用何种手术方法均应达到目前公认的治愈标准。①阴茎下弯完全矫正;②尿道口正位于阴茎头;③阴茎外观接近正常，能站立排尿，成年以后能够进行正常性生活“。
问题八：还有些家长发现自己家孩子的生殖器比大部分孩子都偏小，这是怎么回事?吕主任
吕水林：隐匿阴茎也称为埋藏阴茎或隐藏阴茎等，是指具有正常发育的阴茎被隐藏在耻骨前脂肪垫下，外观看似阴茎短小的一类疾病“。病史方面家属常报告患儿阴茎较同龄儿明显小，呈“鸟嘴样”或“烟斗样”。隐匿阴茎与束缚阴茎、蹼状阴茎等几种情况均隶属于阴茎显露不良一大类疾病之中，其表现为阴茎外观看似短小，但经测量从耻骨前到阴茎头的长度却属正常，并且有正常的阴茎体直径。临床需与阴茎长度和直径均异常减小的小阴茎相鉴别。
隐匿性阴茎在阴茎相关发育问题中仅次于包茎和包皮过长。
按照致病因素可以将隐匿性阴茎分成3类：①阴茎根部皮肤与耻骨固定不佳;②肥胖;③阴茎术后瘢痕形成引起的隐匿阴茎，常见于包皮环切术后“。
肥胖引起的隐匿阴茎主要见于较大儿童或青少年及成人，由于腹壁大量的脂肪堆积将阴茎体埋藏于其中。
查体时则见到比较严重的包皮口狭窄，阴茎体皮肤相对不足，阴茎看上去与阴囊融合，阴茎体陷入皮下组织中。用手向后推挤茎根的皮肤见有正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩。有的可以看到手术和(或)外伤瘢痕。注意排除合并的尿道上裂或下裂。
三、治疗
关于隐匿性阴茎的治疗一直存在争议。总的原则是依据病因选择治疗方式。目前倾向于一致的观点是肥胖导致的隐匿性阴茎需要观察，不急于手术治疗。嘱患儿减肥，上推包皮清洗，保持局部卫生。主张非手术治疗的医师基于成人泌尿科很少在成年男性诊断并治疗隐匿阴茎的事实，认为隐匿阴茎如能上翻包皮暴露阴茎头，也可不必手术，观察到青春期隐匿情况有可能自行缓解。
手术指征和时机选择存在争议。目前较被公认的手术指征是：①包皮外口严重狭窄，非手术治疗无效;②阴茎体部皮肤严重缺失;③影响患儿站立排尿，包皮不能上翻影响阴茎头清洁，导致反复包皮炎或反复泌尿系感染，排尿困难;④影响美观，严重影响患儿及家长心理健康。手术时机：一些医师建议在幼儿(2~3岁)开始站立排尿训练时可考虑手术[3。一些则认为到学龄前再考虑手术，也有认为青春期再决定[4。
问题九：据了解，精索静脉曲张是导致男性不育非常重要的原因，如果在青春期发现，可以尽早进行手术治疗。那么如何诊断和治疗精索静脉曲张呢?吕主任
答：精索静脉曲张指的是阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迁曲，是男性不育症中最宜手术矫正的病因“。
精索静脉曲张是引起男性不育的最常见的因素，在男性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率(30%~40%)要显著高于一般人群(15%~20%)。患者多为青壮年，左侧精索静脉患病的概率明显高于右侧，这与其解剖学特点有关。
临床上讲的精索静脉曲张主要是精索内静脉曲张。原发性精索静脉曲张90%为左侧病变，左侧发病率高。
目前，对于精索静脉曲张引起不育的原因尚未能完全研究清楚，可能与以下因素有关:
1.精索静脉内血液淤滞，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生。
2.血液滞留影响血液循环，睾丸组织内二氧化碳蓄积，影响精子的形成。
3.左侧精索静脉反流，随之而带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等，可能引起血管收缩，造成精子过早脱落。
4.因两侧睾丸之间静脉血管的交通支非常丰富，左侧精索静脉血液中的一些物质，也能影响到对侧睾丸内精子的形成。
二、分级系统
精索静脉曲张根据静脉曲张程度进行分级。
1.亚临床型 即在休息或行Valsalva动作时，无症状或者无法看见曲张静脉。
2.I度仅在行Valsalva动作时可以触及曲张静脉。
3.Ⅱ度 患者静息即可触及曲张静脉，但直视下未发现。
4.Ⅲ度患者静息时肉眼可见阴囊表面曲张的血管团。
三、诊断
(一)临床表现
患者可有男性不育史，也可以是以久站后患侧阴囊疼痛不适为主诉就诊。主要症状有立位时患侧阴囊肿胀，局部坠胀、疼痛感，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放散，劳累或久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消。静脉曲张程度与症状可不一致。查体一般可见：立位时患侧阴囊胀大，睾丸下垂，表面可见或可触及蚯蚓状曲张的静脉团;卧位扩张的静脉团缩小。此点可与继发性精索静脉曲张相鉴别。
(二)辅助检查 超声及彩色多普勒超声检查(推荐)：彩色多普勒超声检查可以准确判定精索内静脉中血液反流现象，具有无创伤、可重复性好、诊断准确等特点，应作为首选检查方法。对于亚临床型的精索静脉曲张，诊断标准尚未统一，一般认为静脉管径>2mm可以考虑亚临床型精索静脉曲张[。
治疗 精索静脉曲张的治疗，结合国内外文献及治疗经验，一般以手术治疗为主，部分采取(或联合)药物治疗。
(一)非手术治疗
无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带局部冷敷、避免过度生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访(1~2年)，如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。
外科治疗(推荐)
症状严重、已经影响到生活和工作的患者或者经非手术治疗无效的者，应进行手术治疗。
1.手术适应证
(1)阴囊触诊时可以明确触及曲张静脉或者症状明显，查体发现睾丸明显缩小，即使已经生育，患者有治疗愿望也可以考虑手术。
(2)合并男性不育，除外其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，无论曲张程度，应及时手术。
(3)临床观察发现，前列腺炎及精囊炎在精索静脉曲张患者中发病率明显增加，约为正常人的2倍，如同时存在，且前列腺炎久治不愈，可选择手术治疗。
(4)青少年时期的精索静脉曲张，往往导致睾丸病理性改变，因此对于青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者，提倡早期手术治疗。
(5)精索静脉曲张伴非梗阻性少精症的患者，一般主张同时行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于术后实施辅助生殖。
2手术方式
(1)开放手术：开放手术途径主要有两种，即经腹股沟管精索内静脉高位结扎术和经腹膜后精索内静脉高位结扎术。
(2)腹腔镜手术：腹腔镜手术具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时行双侧手术等优点，因此一般认为腹腔镜手术主要适用于双侧高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术术后复发的患者。当然，腹腔镜手术也可能造成一些腹腔内并发症，如肠管、膀胱及腹腔内血管损伤。此外，手术需要全身麻醉，受到设备、费用及术者水平的限制，在基层医院较难推广。
(3)显微镜下手术：显微外科手术术后复发率低(0.8%~4%)、并发症少，主要优点在于能够结扎除输精管静脉外的所有引流静脉，保留动脉、淋巴管及神经[28]。
(4)精索静脉介入栓塞术。
问题十：也有家长询问，鞘膜积液是怎么回事?请吕主任解答一下吧。
吕水林：睾丸在从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个腹膜的膨出，即鞘状突。正常情况下，精索部的鞘状突一般在出生前或出生后短期即自行闭塞为纤维索，而包绕在睾丸和附睾周围的鞘状突则形成一潜在的小空腔，即睾丸鞘膜腔。腔内有少量浆液，使睾丸有一定的滑动范围，该液体可以通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收。各种原因引起该液体分泌增多或吸收减少，使鞘膜腔内积聚的液体过多，即称之为鞘膜积液“。
鞘膜积液可发生于任何年龄，其在男婴中发病率为0.7%~4.7%;大多数出生时出现的单纯性鞘膜积液在2岁内会自行消退;成人发病率约为1%0-9。
(一)睾丸鞘膜积液
最常见，鞘状突闭合正常，睾丸鞘膜腔内有多量液体积聚，睾丸位于积液中央，不易触及。
(二)精索鞘膜积液
精索鞘膜积液又称精索囊肿，为精索段的鞘状突未闭合且有积液。囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，多囊时可呈哑铃形。
(三)混合型鞘膜积液
睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液同时存在，但并不相通。
(四)交通性鞘膜积液
由于鞘状突未闭合，睾丸鞘膜腔与腹腔相通。通常随着活动而出现囊肿大小的变化。肠管、大网膜可通过大的鞘状突通道进入鞘膜腔，即为腹股沟斜疝“
(五)婴儿型鞘膜积液
鞘状突在内环处闭合，精索和睾丸鞘膜腔内均有积液且相通。
三、诊断
(一)临床表现
表现为阴囊内或腹股沟区囊性肿块。积液量少时多无自觉症状，多于体检时偶然发现。积液较多、囊肿增大、张力高时，可引起下坠感、胀痛或轻度牵扯痛。巨大积液可使阴茎内陷，影响排尿及性生活，亦可导致行动不便。交通性鞘膜积液其肿块大小可随体位变动而变化，立位时肿块增大，平卧后可缩小或消失。继发性鞘膜积液还会有原发病的表现。
1.透光试验(推荐)
阳性。但积液为脓性、乳糜性、合并出血及囊壁较厚时可为阴性。
2.B超(推荐)鞘膜积液肿块呈液性暗区，有利于进一步明确诊断及与其他疾病的鉴别“。
四、治疗
(一)非手术治疗(推荐)
2岁以下儿童的鞘膜积液多可自行吸收，可暂不治疗。婴幼儿的睾丸鞘膜积液禁忌抽吸。成人无症状的较小的鞘膜积液也可不必治疗。此外，针对原发病的治疗成功后，继发性鞘膜积液往往也可自行消退而不需要手术。
(二)手术治疗(推荐)
1.手术指征2岁以下儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者需手术治疗。2岁以上患者如为交通性鞘膜积液或临床症状影响生活质量时也需手术治疗[1510。
2.主要手术方式
(1)鞘膜翻转术：临床最常用。尤其适用于鞘膜无明显增厚者。
(2)鞘膜切除术：临床常用。适用于鞘膜明显增
厚者，手术复发机会少。
(3)鞘膜折叠术(Lord手术)：适用于鞘膜较薄、无并发症者。
问题十一：还有一些患儿是因为睾丸剧烈疼痛，就医后诊断为睾丸扭转，睾丸扭转是怎么一回事呢?吕主任
吕水林：睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，它是在睾丸与精索的解剖结构异常或者活动度增大的基础上，睾丸沿着精索纵轴顺时针或者逆时针旋转，造成睾丸血运障碍，从而带来一系列的症状和体征]。睾丸扭转常被误诊为急性附睾睾丸炎，如果延误治疗可能造成睾丸的萎缩或切除等睾丸功能的不可逆损伤。
(一)临床表现
1.病史睾丸扭转主要表现为由于扭转导致睾丸及附睾缺血造成的突发性的一侧阴囊剧烈疼痛，间断性或持续性均可，可在几分钟至几小时内加重，也可向下腹部放射。部分患者主诉既往存在间断性阴囊疼痛不适，可能与患侧睾丸发生扭转持续时间较短，并迅速自行缓解，睾丸恢复血供有关。此外，最常见伴随症状为恶心、呕吐，占睾丸扭转患者主诉的57%~69%，部分患者甚至以伴随症状为主诉就诊。原因可能与疼痛导致的神经反射刺激有关，此症状在睾丸附件扭转时的发生率很低，急性附睾睾丸炎时几乎为0。其他伴随症状较为少见。
2.体格检查主要表现为患侧阴囊肿胀、发红，睾丸位置偏高(部分睾丸位置可处于腹股沟外环处),呈前位附睾或睾丸横位。睾丸附睾体积增大，轮廓触诊不清，Prehn征(附睾睾丸炎时提托阴囊可缓解疼痛，但睾丸扭转时则加剧)多呈阳性，提睾肌反射消失。
(二)辅助检查
1.彩色多普勒超声检查作为睾丸扭转的首选检查手段，
(三)鉴别诊断
急性睾丸附睾炎多发生于成年人，常起病较缓，伴有发热，外周血常规多可见白细胞升高。急性附睾炎可触及肿大的附睾轮廓，阴囊抬高试验(Prehn征)患侧阴囊疼痛缓解。
四、治疗
睾丸扭转的治疗原则是尽快恢复扭转睾丸的血流，扭转时间和扭转角度是决定能否挽救睾丸的关键。治疗方法主要为手法复位和手术治疗。
(一)手法复位
手法复位主要适用于睾丸扭转早期，即起病6小时以内，囊内无渗液、皮肤无水肿的患者，主要目的是为手术探查争取时间，但并不能代替手术探查。
(二)手术治疗
睾丸扭转患者迫切需要进行手术探查，减少时间上的延误。尽管有学者报道部分可疑睾丸扭转患者可以避免手术，但相对于一旦出现误诊漏诊而造成的睾丸功能丧失的严重后果，对查体和辅助检查后高度可疑病例尽早进行手术探查的所谓“过度手术治疗”是被允许的。一般公认的最佳时间为发病6小时内完成手术复位，而超过12小时的存活率很低。
本期嘉宾：
吕水林
副主任医师、硕士研究生，中华中医药学会生殖医学分会副秘书长、中国中医药信息学会男科分会理事、世界中联男科专业委员会理事、河南省中医药学会生殖医学分会 常务委员等，擅长: 前列腺微创手术、显微镜下精索静脉低位结扎、输精管附睾吻合包皮过长等手术，中西医结合治疗男性不育症、性功能障碍、前列腺炎前列腺增生、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸及附睾疾病、包皮过长等疾病。
陈翔
医学硕士，副主任医师。中华中医药学会生殖医学委员会青年委员，中华中医药学会男科分会青年委员，河南省医师协会青年委员;擅长中医药诊治男性勃起功能障碍、早泄及前列腺疾病;显微手术治疗静脉曲张输精管梗阻等疾病。
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