肺炎体格检查书写

@芮蓝4789：人体有哪五脏 - 全科 - 复禾健康问答
钭狗18124062832…… XX,20岁,咳嗽、咳痰4天于我院门诊就诊.痰呈白色,量中等,较粘稠,无胸痛、呼吸困难,无恶心呕吐,无发热、盗汗. 查体:双鼻通气畅,咽部可见充血,扁桃体无肿大.双肺呼吸音粗,右上肺可闻及少量湿罗音.心率 80次/分,律齐.腹部(-). X年X月X日本院胸片提示:右上肺少量炎症灶渗出. 诊断:右上肺炎 治疗:全休1周,多饮水 抗炎治疗(略) 化痰治疗(略)

@芮蓝4789：如何书写肺炎病例 -
钭狗18124062832…… 现病史:发病时间、诱因、症状、伴随症状、诊治经过、诊治效果、目前情况、一般情况,按这个顺序就OK了.